Восстановительная маммопластика

Введение

Хирургия опухолей молочной железы, к сожалению, часто приводит к ампутации груди (мастэктомии), что весьма негативно влияет на социальную и интимную жизнь жещины. К счастью, сегодня появилась возможность восстановить грудь с помощью операции, которая называется “реконструкция груди”. Существует несколько видов реконструктивной маммопластики, и задача хирурга и пациента заключается в том, чтобы найти правильное решение для конкретного случая. Реконструкция груди также возможна для исправления последствий от перенесённых травм и ожогов, нарушивших её целостность.

Грудь выполняет не только функциональную роль для грудного вскармливания, но испокон веков является символом женственности и имеет большое значение в сексуальной сфере. Реконструкция груди у пациенток с мастэктомией должна производиться всегда как можно в более краткие сроки.

Ниже мы ответим на некоторые из наиболее часто задаваемых нам вопросов, которые обычно возникают у пациентов во время визитов и предоперационной подготовки.

 

Когда может быть выполнена операция по реконструкции молочной железы?

Как можно в более краткие сроки! Психологические последствия, которые следуют за ампутацией молочной железы, очень важны и должны быть учтены. Реконструкция во многих случаях может проводиться одновременно при амутации молочной железы или мастэктомии, таким образом пациент просыпается после операции уже на начальном уровне по восстановлению груди. В этом случае мы говорим об “одномоментной реконструкции”. В других случаях, если по ряду причин реконструкция начинается после мастэктомии, то такая операция будет считаться “отложенной реконструкцией”.

 

Может ли реконструкция помешать болезни или контролю над грудью?

Операция не влияет на динамику заболевания, не создаёт проблем при терапии и ни в коем случае не мешает необходимому впоследствии контролю. 

 

Какая разница между увеличивающей маммопалстикой и реконструктивной?

Часто пациентки путают эти два вида вмешательства, не учитывая, насколько окончательный результат может быть разным, особенно что каксается шрамов. Увеличивающая маммопластика – это операция, которая выполняется на здоровой и цельной груди, при желании увеличить её объём. Хирургический доступ и разрезы минимальны и скрыты в наименее заметных областях. При реконструктивной маммопластике хирург имеет дело с частично ампутированной грудью (например, при квадрантэктомии) или с полностью ампутированной грудью (мастэктомия, которая, однако, может подразумевать ампутацию различных по площади участков), что соответственно означает наличие более глубоких и больших рубцов в результате.

 

В чем заключается хирургия по удалению раковой опухоли?

Существует несколько степеней повреждения груди после удаления опухоли.

1. “Квадрантэктомия” подразумевает удаление опухоли груди путём иссечения четверти грудной железы.
2. “Подкожная мастэктомия” предусматривает полное удаление молочной железы с сохранением сосково-ареолярного комплекса и кожи.
3. “Мастэктомия” осуществляется путём полного удаления кожи, железы, сосково-ареолярного комплекса и грудной мышцы (в наше время удаление мышцы происходит в весьма редких случаях).

Каким образом определить наиболее подходящий тип хирургического вмешательства по реконстукции груди?

Несомненно, степень мастэктомии сильно влияет на выбор техники восстановления груди, но это не единственный фактор, который её определяет. Большое влияние оказывают и такие факторы как физическое строение пациента, формы и размер здоровой груди, психологическое сосотояние и привычки пациента (например, курение), наличие сопутствующих заболеваний.

В любом случае единственной целью выбранной совместно с хирургом техники вмешательства должно быть будущее благополучие пациента. 

 

Можно ли получить грудь идентичную оригиналу?

Пациентка должна быть хорошо проинформирована о том, что восстановить грудь абсолютно идентичную удалённой невозможно, что здоровая грудь может также нуждаться в хирургической корректировки, чтобы соответствовать новой восстановленной груди и что нельзя полностью удалить рубцы, которые возникнут в результате ампутации и реконструкции. В некоторых случаях такие шрамы могут быть улучшены с помощью небольших хирургических вмешательств, и, как правило, они становятся менее заметными с течением времени, но в любом случае, следует учитывать, что полностью удалить их невозможно.

 

Какие техники реконструктивной маммопластики используются в настоящее время?

Новая грудь может быть восстановлена с помощью техники, основанной на:

1. имплантации протезов
2. имплантации протезов и перемещении других тканей пациента в грудное отделение
3. использовании исключительно тканей пациента без протезного имплантата

В каких случаях выполняется и в чём заключается операция, основанная на имплантации протезов?

Эта техника используется, когда кожные и мышечные ткани (грудная мышца) по-прежнему присутствуют после удаления молочной железы, и их количественные и качественные параметры достаточны для покрытия протеза.

В зависимости от конкретной ситуации может потребоваться вначале “расширить” ткани путем имплантации расширителя, который постепенно надувается извне с помощью инъекций физраствора. По прошествию нескольких месяцев после получения необходимого количества тканей для полного покрытия имплантата расширитель заменяется протезом. 

 

Существует также возможность провести только одно хирургическое вмешательство, при котором проводят имплантацию “протеза-экспандера”, который вначале надувают для расширения тканей, а впоследствии спускают, и грудь принимает окончательную форму имлантата. Использование той или иной техники обсуждается с хирургами исходя из плюсов и минусов, ограничений и преимуществ тех или иных методов. 

 

Что делать, если пациентка прошла или должна пройти курс радиотерапии?

Радиотерапия способствует повреждению и разрушению тканей, и, следовательно, имплантация протезов может быть противопоказана. В таких случаях следует рассмотреть возможность реконструкции с перемещением в область груди здоровых тканей пациентки.

 

Как восстанавливается сосково-ареолярный комплекс?

При необходимости реконструкцию можно провести при помощи дополнительного небольшого амбулаторного вмешательства. Лично мы считаем наиболее эффективным проведение этого хирургического сеанса на конечном этапе реконструкции, по достижении полной симметрии между двумя грудями. Иногда реконструкция выполняется сразу, одновременно с восстановлением молочной железы, с целью уменьшения количества операций, которые должна пройти пациентка, но это приводит к более высокому риску ошибок позиционирования нового сосково-ареолярного комплекса. 
 

Могут ли имплантаты увеличить риск возникновения опухолей?

Нет, имплантация грудных протезов не влияет и не увеличивает риск возникновения опухоли.

 

Могут ли протезы создавать проблемы при радиологическом контроле груди?

В настоящее время рентгенологи имеют значительный диагностический опыт при наличии грудных имплантатов. Маммография и МРТ могут беспрепятственно проводиться для контроля за состоянием здоровья груди и протезов. 

 

Насколько долговечны имплантаты?

Конечно, на сегодняшний день нельзя гарантировать неограниченный срок службы протезов. Средний показатель износостойкости протезов составляет около 10 лет. 

 

Сколько времени длится операция и какой тип анестезии используется?

Операция выполняется под общей анестезией и в среднем длится около часа как в случае имплантации экспандера, так и при замене его окончательным протезом. Операция может занять дольше времени при необходимости коррекции здоровой груди для получения большй симметрии в конечном результате. 

 

Какие останутся шрамы?

Как правило, те же самые, что и после ампутационной хирургии, поскольку они используются в качестве хирургического доступа для реконструктивного протезирования, в ходе которого хирурги пытаются улучшить существующие рубцы и не создать дополнительных. 

 

В каких случаях применяется техника, основанная на имплантации протезов одновременно с перемещением других тканей пациента на место молочной железы и в чём она заключается??

Данная техника используется в тех случаях, когда ткани пациента не соответствуют по своим количественным и качественным параметрам (например, в результате повреждения вследствии радиотерапии) для полноценного покрытия расширителя или протеза. По этой причине реконструктивная техника включает в себя выкраивание тканей, называемых лоскутками, из близлежащих участков и перемещение их в реципиентное поле, где они будут выполнять функцию покрытия имплантатов молочных желез, ниже которых они расположутся.

Иногда этот тип операции также используется для имплантации окончательного протеза, не прибегая к повторным хирургическим вмешательствам, таким как внедрение экспандера и его последующее замещение окончательным протезом. 

 

Какие зоны чаще всего используются для выкраивания лоскутков?

Наиболее широко используемый зоной является кожно-жировой лоскут спинной мышцы (Latissimus Dorsi). Для трансплантации иссекают лоскут спинной мышцы в области лопатки, с перемещением сосудисто-мышечой ножки, и переносят его в область груди для обеспечения необходимого кожного покрытия протеза.

Vedi Schema

 

Какие шрамы остаются после операции?

К сожалению, в этом случае останется шрам на спине, а, в случае мастэктомии, будут также присутствовать шрамы, наложенные в грудном отделении.

 

Сколько длится операция и при какой анестезии?

Операция проводится под общей анестезией и длится около 2-3 часов. 

 

В чем заключается техника, основанная на трансплантации собственных тканей пациента без использования протезов?

Данная техника состоит из реконструкции конуса молочной железы без использования посторонних материалов и исключительно из тканей пациента. Преимущество данного метода заключается в том, что новая грудь будет подвержена естественному старению или последствиям изменения веса приблизительно также, как и другая грудь.

Реконструктивные методы подразумевают иссечение тканей, называемых лоскутами, из близлежащих участков и их перемещение в область груди, где они будут задействованы для восстановления конуса молочной железы.

 

В каком случае применяется техника, основанная на использовании тканей пациента без имплантации протезов?

Когда пациент отказывается от имплантации протеза, когда здоровая грудь очень велика, и пациент не хочет её корректировать, изменяя форму и размер, или когда нет возможности провести реконструкцию с помощью протезов.

 

Какие существуют типы лоскутной реконструкции и в чём они заключаются?

Существует различные техники лоскутной реконструкции, основанные на перемещении мышц кожных лоскутков из области живота, бедер, ягодиц и т.д.

Обычно такие хирургические вмешательства выполняются под общей анестезией и длятся до 8 часов в зависимости от используемой техники.

Остающиеся в результате данных операций шрамы зависят от типа используемой техники и расположены на участках, из которых выкраивают кожные лоскуты для их пересадки в область молочных желез.

Учитывая сложность и объём вышеописанных аргументов, если вы хотите больше узнать о методах, преимуществах, предоперационной подготовке, возможных осложнениях, послеоперационной реабилитации и т.д., напишите нам через раздел Контакты. Свяжитесь с нами